Gyakorló ápoló
tananyagok
Kezdőlap
-
Betegmegfigyelés / Monitorozás
-
7. tétel
7. tétel
A pulmonológiai osztályra ápoló tanulók érkeznek gyakorlatra. Vezetője megkéri Önt, hogy
magyarázza el nekik a légzés megfigyelésének jelentőségét és szempontjait.
Magyarázza el számukra a felnőtt és gyermek megfigyelésének specialitásait!
Magyarázatában az alábbi szempontokra térjen ki:
·a légzés élettani szerepe
·a légzés szabályozása
·a fiziológiás légzésszám életkoronként
·a légzés megfigyelésének szempontjai
·a légzésszám normál-, tolerábilis, illetve intolerábilis értékei
·a nehézlégzés típusai, jellemzése
·kóros légzésformák és jellemzőik
·kóros légzési hangok és jellemzőik
·a köhögés és köpet megfigyelésének szabályai
·a légzés megfigyelésének eszközös módjai
·a dokumentálás szabályai
A légzés élettani szerepe:
A sejteknek energia nyeréshez oxigénre van szükségük. A légzés az oxigén és széndioxid kicserélődése
a vér és légköri levegő illetve a vér és a szövetek között.
Külsőlégzés:
tüdő alveolusaiban megy végbe. A léghólyagok falában futó erekből kilép a széndioxid az alveoláris
térbe, és az oxigén, mivel a belélegzett levegőben nagyobb nyomású bedifundál az erekbe.
Belsőlégzés:
azaz a szövetek és a vér közötti gázcsere is hasonlóan a gázok nyomáskülönbsége folytán
jön létre.
Nök légzése főleg melkasi típusú
Férfiak légzése hasi típusú
Leggyakoribb azomban a kevert mellkasi-hasi légzés.
A légzés szabályozása
A be és kilégzés szabályos váltakozását a nyúltvelőben lévő légzőközpont szabályozza.
A légvételek kiváltásának kémiai ingere a vérben felhalmozódó széndioxid, amely a
légzőközpontot ingerli. Ugyancsak hatással van a légzőközpontra a vérnyomás változása a
periféria felől befutó ingerületek (hideg, fájdalom stb.) izgalmi állapotok (ijedség, izgalom, stb.)
amelyek a légzést jelentősen befolyásolják.
A fiziológiás légzésszám élet koronként
A légzésszám függ: a kortól
az idegrendszer állapotától
az izgalomtól
az izommunkától
az étkezéstől
a légnyomástól
a levegő páratartalmától
Az egészséges felnőtt ember percenként 12-16-ot lélegzik
újszülött 35-55/perc
csecsemő 35-40/perc
gyermek 20-26/perc
A légzés megfigyelésének szempontjai
·a légzés számát
·a légzés ritmusát
·a légzés hangját
·a légzés hangszínét
A légzésszám normál, tolerábilis, illetve intolerábilis értékei
A normál légzésszám 12-16/perc
Szaporodik a légzésszám:
testhőfok emelkedéskor, a légző felület csökkenésekor, tüdőgyulladásban, nagy mennyiségű
mellhártyaizzadmányban, bizonyos anyagcsere betegségek esetén, 38-40
°C
láz a légzésszámot
4-6-tal emeli.
csökken a légzésszám:
a légzőköszpont átmeneti vagy tartós működészavara esetén,altatószer és morphin-mérgezésben,
valamint agyikeringési zavarban.
A légzés ritmusa.
normális körülmények között a ki és belégzés szabályosan követik egymást, a légvételek mélysége
és időtartalma egyforma. A légzőfelület nagyfokú csökkenésekor a légzés felületessé vállik a beteg
liheg. Egyes betegségekben a légvételek nagyon mélyek, a beteg szinte sóhajt.
A nehézlégzés típusai, jellemzése
Leggyakrabban a légzőrendszer, valamint a szív és érrendszer károsodása miatt kialakuló légzési
nehézség (légszomj érzése).A nehézlégzés sok légzőszervi betegség velejárója.Felléphet azonban
más okból is, pl: anaemia, keringési elégtelenség, autointoxikáció, vagy tengerszint feletti magasság
eseteiben.
A dyspnoés beteg erőlködve, légzési segédizmok (rekeszizmok, bordaközi izmok, mély
nyakizmok, a nagy és kis mellizmok, vállöv izmai) igénybevételével lélegzik.
Nehézlégzéskor a kilégzés vagy a belégzés nehezített. Leggyakoribb a vegyes nehézlégzés. A beteg a
beszédben megáll, felületesen, szaporán lélegzik. Fokozott légszomj jele az orszárnyi légzés. Az
oxigén hiányos állapot jele: ágyszélén ül és az asztalra borul. Fekvési mód: félig ülő helyzet.
Nehézlégzés formái:
·
Munka dysponoe
idült keringési vagy légzőrendszeri betegeknél fizikai terheléskor jelenkezik.
·
Nyugalmi dyspnoe
keringési romláskor, vagy légzőfelület csökkenésekor, nyugalmi állapotban is nehézlégzése van a
betegnek. A beteg ülő vagy féligülő helyzetet foglal el.
·
Ortopnoe
A beteg csak ülő helyzetben képes az oxigén szükségletét kielégiteni.
·
Paroxysmalis nocturnalis
(éjszakai nehézlégzés)
éjszaka rohamokban jelenkező nehézlégzés.
Bal szívfél elégtelensébe szenvedő betegeknél.
·
Asthma cardiale
Nagyobb rohamokban a beteg 1-2 órát ücsörög az ágy szélén, esetleg ablakot nyit az oxigén
pótlásához.
·
Öedema pulmonum
(tüdővizenyő)
A beteg köhög, bőséges köpetet ürit, heveny bal szívfél elégtelenség, életveszélyes álapot fontos a
roham felismerése.
·
Asthma bronchiale
Rohamokban jelenkező nehézlégzés hosszan megnyúlt sípóló légzéssel.
·Ideges eredetű nehézlégzés
Ideges betegek panasza, de semmi nehézlégzése utaló tünetet nem lehet megfigyelni a betegnél
.
Kóros légzésformák és jellemzőik
Alvási apnoe (alvási légzésszünet)
Alvás közben több mint 10 mp-ig tartó légzéskihagyás lép fel.
Obstruktív alvási apnoe
Alvás közben a felső légutak elzáródása a lágyszájpad és az ellazult hátsó garatfal belélegzés során
egymáshoz közelítenek.
Szagának változásai
·kellemetlen édeskés, bűzös: tüdőtályogban, hörghurut esetén
·Kámfor illat, illóolaj injekciók adása után
·Mérgező anyagcsere termékek fekszaporodása esetén, jellegzetes bűzös a lehelet
·Aceton szagú :cukorbetegségben
·Belső részek szagára emlékeztető a lehelet: májmüködési zavar esetén
A légzés mélysége és ritmusának megváltozását két légzéstipus jellemzi
Cheyne-stokes légzés.
Pár másodpercig tartó légzésszünet (apnoe) után kezdetben felületes a légvétel, majd egyre mélyül,
ezután a légzés ismét felületessé vállik, majd apnoe szak következik. Ezek a periódusok
ismétlődnek,súlyos agyi keringési zavar jellemzője.
Görbéje:
Kussmaul-tipusú légzésformák
Szapora nagyon mély ki és belégzések sorozata.
Ez a légzéstípus cukorbetegek, kómatózus betegek állapotának jellemzője, de hasonló az
urémiás betegek légzése is.
Görbéje:
Kóros légzési hangok és jellemzőik
Légzési hangok
Élettani körülmények között hangos légzés csak akkor hallható, ha az oxigénszükséglet hirtelen
fokozottan megemelkedik pl: futás után.
Nyugalomban is hallható légzés: kóros állapotra utal.
Sípoló, fütyülő, stidoros légzés alatt hallható érdes hang, amelyet a torok, a gége vagy a légcső
részleges elzáródása okoz és gyakran belégzéskor kifejezetten hallható.
A légzés, ha a légutakban szívós váladék tapad meg, vagy a légutak hörgőizomzat görcse vagy
daganat miatt beszűkültek.
Szörcsölő hangú légzés, ha a légutakban híg váladék gyűlik össze.
Horkoló hangú légzés, a mélyen alvók és az eszméletlen betegeknél.
Hirtelen keletkező légszomj és a csengő jellegű apró köhécselés a tüdővizenyő kezdetét jelzi.
Tüdővizenyő kifejlődésekor a légzés hangja szörcsölő.
Köhögés és köpet megfigyelésének szabályai
Köhögés:
A reflex folyamán ,zárt hangrés mellett, nagyerejű, hirtelen kilégzés következik, miközben
különböző hangok keletkeznek és az ingerlő anyag kiürül.
Megfigyelése:
Inproduktív köhögés
Köpet nélküli száraz köhögés
Produktív köhögés
Kisebb-nagyobb mennyiségű köpetüritéssel jár
Aphoniás köhögés
Gyermekeknél és gégevízenyőben fordul elő, hangtalan köhögés.Életveszélyes állapot.
Köhécselés
Rövid ideig tartó kis köhögés TBC-t, de kezdődő balszívfél elégtelenséget is jelezhet. Ideges
köhögés izgalom hatására vagy beszélgetés közben jelentkezik.
Köhögési syneope
Krónikus obstruktív légúti betegségben (COPD) fordul elő. Köhögés közben fellépő
eszméletvesztéssel és felső végtagi rángással járó állapot.
Száraz rohamszerű köhögés.
Asthma bronchiale-ban
Száraz striodos
Tracheoa tumornál
idegen test aspirációnál
Száraz éles ingerköhögés
idegen test aspirációnál
hilusi vagy mediasztinális tumor esetén
Köpet meg figyelése:
A hajnali, első köpetürités szinét, szagát, mennyiségét, rétegződését vizsgáljuk meg.
·Kismennyiségű, üvegszerű – tüdőasztmánál
·fehér, nyúlós, tapadós – meghülés, megfázás, influenza, bronchitis lezajlásakor
·Téglaszínű, rozsdabarna – tüdőgyulladásnál (pneumonia)
·Rózsaszínű, habos, bőséges – tüdőödéma
·kékesvörös, szilvakék – tüdőembólia (infarctus polmunom)
·Málnaszörphöz hasonló, élénk piros, nehezen szakad fel – pestisnél
·Málnazselé szerű, véres – tüdődaganatnál
·Véres, élénk piros, habos, nem alvad meg – TBC-nél, hörgtágulatoknál
·Sárgás, esetleg zöldes – genykeltő korokozóknál
·Sárgászöld – néha sárgaságnál
A légzés megfigyelésének eszközös módjai
A légzésszámolás csak akkor pontos, ha a beteg nem veszi észre, ezért a pulzusméréssel együtt
végezzük. A pulzus számolás befejezése után fogjuk tovább a beteg karját és óránkat figyelve
számoljuk a melkas emelkedését egy percig.
Dokumentálás szabályai:
Lázlapon a láz- és pulzusgörbétől eltérő szinnel, ápolási lapon, és az InfoRend-ben
Kezdőlap
Aszepszis- antiszepszis
Ápolástan
Betegmegfigyelés / Monitorozás
1. tétel
2. tétel
3. tétel
4. tétel
5. tétel
6.tétel
7. tétel
8.tétel
9. tétel
10. tétel
11. tétel
12. tétel
13. tétel
14. tétel
15. tétel
16. tétel
17. tétel
18. tétel
19. tétel
20. tétel
21. tétel
22. tétel
23. tétel
24. tétel
25. tétel
26. tétel
27.. tétel
28. tétel
29. tétel
30. tétel
Egészségtan
Diagnosztika
Gyógyszertan
Kórtan
Terápia
Anatómia
Első ellátás- elsősegélynyújtás
Orvosi szótár
Betegséglexikon
Betegségek A-Z-ig
Tünet azonosító
Elérhetőség
Gyakorló ápoló
mariavirag@vipmail.hu
Keresés
Kezdőlap
|
Nyomtatás
|
Oldaltérkép
|
RSS
Ez a weboldal a Webnode-dal készült
Neked is hatásos weboldalad lehet, ingyen!
Próbáld ki