17. tétel
A kórház higiénikusok ellenőrzést tartanak a sebészeti osztályon, ahol Ön is dolgozik. Az
ellenőrzést végző szakember kérésére, mondja el a műtött beteg megfigyelésének
szempontjait!
A fentieket az alábbi szempontok szerint fejtse ki:
–a seb fogalma
–műtött beteg megfigyelésének szempontjai
–a kötés és sebkörnyék megfigyelésének szempontjai
–sebfertőzésre, gyulladásra utaló helyi, általános tünetek és laboreredmények
–a drének feladata, típusai
–a drének megfigyelésének szempontjai
–a sebváladék megfigyelésének szempontjai
–dokumentáció
A seb fogalma:
A test kültakarójának és az alatta fekvő szöveteknek, szerveknek külső, belső behatásra
bekövetkezett folytonosság megszakadása.
Alkalmi seb - véletlen, baleset
Műtéti seb - tervezett, gyógyítás céljából
Műtött beteg megfigyelésének szempontjai:
Műtét utáni betegmegfigyelés:
Közvetlen postoperatív és ébredő szak
Megfigyelés: arc, bőr, tudat, magatartás, mozgás
Mérések, betegátadás: mindent mérni kell, bevitt- ürített folyadék, drénen ürülő váladék stb.
Beteg fektetése: attól függ milyen műtét volt, hogy altatták
Vitális funkciók ellenőrzése:
–légzés: száma, O2, légzőtorna, köhögtetés, leszívás, intubálás, tracheostoma, gépi lélegeztetés
–keringés: RR, P, EKG folyamatosan
–kiválasztás: spontán vizelet, vizelés megindítása, katéterezés, óránkénti vizeletmérés
Postoperatív folyadékbevitel szabályai: mennyit kapott a műtőben? (az ürített mennyiséget be is
kell vinni, hányás, drén váladéka is ürített folyadék, 50-60 cs/perc)
Tudatállapot ellenőrzése: altatott betegnél (szomnolens)
Testhőmérséklet ellenőrzése: esetleges gyulladás
Észlelőlap vezetése
Postoperatív hányinger - hányás(altatótól, aspiráció veszélye)
Sápadtság, cyanosis+ teendők: sápadt- belső vérzés, cyanosis- O2 hiány= orvost értesíteni,O2th.
Nyugtalanság: vizelnie kell, szomjas és nem ihat, kényelmetlenül fekszik
A kötés és sebkörnyék megfigyelésének szempontjai:
Az ápoló csak a kötést ellenőrzi, orvos kötöz 24 óra múlva. Az ápoló elnőrzi a kötözés épségét,
rögzítetségét a drének rögzítését, a kötszeren átütő válladékot, vért. Az ellenőrzéskor tapasztalt
minden eltérést azonnal jelzi az orvosnak.
Szívókezelés beállítása, Betegből kiálló egyéb csövek elrendezése.
Orvosnak jelenteni kell: - hirtelen jelentkező fejfájás
- hirtelen látásromlás
- hallásromlás
- szegycsont mögötti fájdalom
- hirtelen éles, tartós hasi fájdalom
- sebfájdalom
- vérköpés, véres hányás
- hirtelen cyanosis
Sebfertőzésre, gyulladásra utaló helyi, általános tünetek és laboreredmények:
Sebfertőzés
Tünetei: lüktető fájdalom, pír, fluctuatio (lüktetés), láz, lekocytosis(fehérvérsejt felszaporodás)
Th: feltárás, varratok eltávolítása, a pus lebocsátása, öblítés, nyitva kezelés, (ritkán öblítő drainek
felett zárás).
Helyi szöveti reakció (gyulladás): tumor, rubor, dolor, calor et funtio laesa
további tünetek: fvs, We, láz, hidegrázás
Mikrobiológiai dg. - MINTAVÉTEL (Gram+/-)
Szisztémás (általános) fertőzés (sepsis) haematogén, lymphogén úton bakteriaemia, septicaemia,
toxinaemia
A fertőződött sebek tünete :
Gyulladt, piros-vörös, esetleg livid elszíneződés
Meleg tapintat
Fájdalom
Duzzanat
Hőemelkedés, láz
Fluktuáció
Váladékozás, bűzös szag
A drének feladata, típusai:
A műtéti sebbe akkor tesznek drént, ha nagy mennyiségű váladék ürülése várható, és ha a seb
rétegeinek szoros zárása különösen fontos, a szövetek alatt összegyűlő folyadék ugyanis
megakadályozná a seb záródását. A drén elhelyezkedhet a kötés alatt, kinyúlhat a kötésből,
összeköttetésben állhat váladékgyűjtő zsákkal vagy szívókészülékkel.
A drének megfigyelésének szempontjai:
Az ápoló először megtekinti, biztonságos-e a drén rögzítése, milyen a sebhez való viszonya. Ha van
váladékgyűjtő; megnézi a váladék jellegét és mennyiségét, figyelmet fordítva a váladék ürülésére,
értesíti az orvot, ha hirtelen csökken vagy fokozódik a mennyisége.
A váladék mennyisége a seb helyétől és kiterjedésétől függ, és mérhető.
A váladék színe és állaga összetevőitől függően változik.
A sebváladék megfigyelésének szempontjai
1; serosus vagy savós: tiszta, híg plazma
2; sanguinolens vagy véres: friss vérzés
3; serosanguinolens: halvány, hígabb, plazmából és vörösvérsejtekből áll, vércsíkokat tartalmazhat
4; purulens vagy gennyes: sűrű, sárga, zöld vagy barna, elhalt vagy élő kórokozók és fehérvérsejtek
jelenlétére utal.
Ha a váladéknak átható vagy erős szaga van, fertőzés valószínű. Az ápoló dokumentálja a seb
állapotát és a váladék jellegét.
Szövődmények:
Sebgyógyulási zavar:- haematoma
- seroma(nyirok felszaporodása)
- sebszétválás
Légzési szövődmények: - felületes légzés – atelectasia
- aspiráció
- pneumonia
- tüdőoedema
Szív és érrendszeri szövődmények: - arrytmia
- szívelégtelenség
- AMI
- hypertoniás krízis
Hasűri szövődmények: - haemoperitoneum (hashártya lemezei közt vér van)
- varratelégtelenség
Drének szövődményei: dekubitáció
nekrózis
vérzés
perforáció
MEGELŐZÉS!!!
Gyomor- és bélműködési zavarok: - gyomoratonia
- GI vérzések
- bélsár postoperatív impactatio
Májműködési zavar: - praehepaticus sárgaság
- hepatocelluláris elégtelenség
- posthepaticus obstructio
Vizeletkiválasztási zavarok:- ischuria paradoxa
- nosocomiális infectio
Postoperatív láz:- punkció, drenázs
- lázcsillapítás
Dokumentáció:
Postoperatív megfigyelőlap
Idő RR P O2 Vizelet Drain Infusio Trf. Per os. gyógyszerek
6-00
és az ápolási lapon és az InfoRend-ben