21. tétel
A kardiológiai intenzív osztályra gyakorlaton lévő ápoló tanulók érkeznek. Mutassa be nekik
az osztályon használatban lévő betegmegfigyelő monitort!
A bemutató során az alábbi szempontokra térjen ki:
•a szív elektromos tevékenységének jellemzése
•az élettani EKG görbe szakaszainak ismertetése
•a monitorozás fogalma, célja
•a szívműködés monitorozásának formái
•monitorozás során alkalmazott EKG elvezetések pozicionálása
•az szívműködés monitorozásának riasztási kritériumai
•a monitorozás eredményeinek dokumentációs követelményei
A szív elektromos tevékenységének jellemzése
A szívizom sejtek, működésük közben elektromos áramot termelnek. Ez az áram a test külömböző
részeiről elvezethető és regisztrálható. Az EKG vizsgálat során a szív elektromos aktivitásán
keresztül következtetünk a szív állapotára. Úgynevezett végtagi és mellkasi elektródákból gyűjti
össze az elektromos jeleket az EKG gép, a szívizom-összehúzódásakor keletkező elektromos
feszültség regisztrálásával. Az EKG hullám szabályos görbe, melynek egyedi sajátossága van.
az élettani EKG görbe szakaszainak ismertetése
Egységes, nemzetközi megállapodás alapján, az EKG-n észlelt hullámok nevei: P, Q, R, S, T és U.
Minden hullám a szív egy meghatározott részének depolarizációját (elektromos kisülést) vagy
repolarizációját (elektromos újratöltődést) jelenti.
P-hullám (pitvari hullám): pozitív amplitúdójú (1–2 mm), az ingerület pitvari terjedésének felel
meg (pitvarokra vonatozik, időtartama 0,06-0,11 másodperc.
P- Q távolság: átvezetési idő a pitvar és kamra között, időtartama 0,04-0,1 s.
QRS-komplexum (kamrai hullám): a kamrák depolarizációját jelöli (gyors lefolyású), kis negatív
Q-hullámból (nem mindig észleljük), magas pozitív R-hullámból (kamraizomzat fő tömegének
ingerületbe jutása, amplitúdója 10 mm) és negatív S-hullámból áll. Ez idő alatt megy végbe a kamra
teljes munkaizomzatának depolarizációja. Időtartama 0,06-0,1 s, amiből 0,03 s az interventricularis
septum depolarizációja, 0,055 s a jobb kamra és 0,068 s a bal kamra depolarizációja.
ST-szakasz: a kamrák lassú repolarizációs szakasza
T-hullám: elnyújtott közepes amplitúdójú hullám, a kamrák teljes repolarizációját jelzi, időtartama
0,20 s.
Q-T távolság: kamraizomzat depolarizációjának és repolarizációjának együttes időtartama.
U-hullám: eredete bizonytalan, de jelezheti az interventricularis septum repolarizációját vagy a
kamrák lassú újratöltődését. Időtartama 0,1-0,2 s.
a monitorozás fogalma, célja
Mi az EKG?
A sejtek és a szövetek működése közben a szövet aktív és nyugalomban levő része
között elektromos potenciál különbség keletkezik. A szív működése közben lejátszódó elektromos
folyamatok érzékelhetők a test felszínén. Ennek erősítésére szolgáló berendezés az
elektrokardiográf, a rögzített görbe pedig az elektrokardiogram
Mi az EKG vizsgálat célja?
A vizsgálat célja megállapítani, hogy a szív ritmusosan ver
(sinusritmusban van), illetve az ingerület terjedése normális.Mit mutat ki az elektrokardiogram?1.
ingerképzési zavar, ingerületvezetési zavar (a szív a szervezet aktuális oxigénigényét csak akkor
tudja biztosítani, ha a pitvarok és a kamrák izomrostjainak működése időben és térben
összerendezett, harmonikus.)2. elektrolitzavarok (a szív ingerületvezetésében fontos ionok Kálium,
Calcium egyensúlyában bekövetkező változások)3. pitvari és kamrai hipertrófia (a szívüregek
falában bekövetkező megvastagodás)4. ischémia és infarktus (szívizom oxigénellátásának
elégtelensége vagy megszünése folytán a szív működésében bekövetkező zavar, illetve
szívizomelhalás
a szívműködés monitorozásának formái
EKG vizsgálat során a szív elektromos aktivitásán keresztül következtetünk a szív állapotára.
Úgynevezett végtagi és mellkasi elektródákból gyűjti össze az elektromos jeleket az EKG gép.
A végtagi elektródák a frontális sík tengelyeit, míg a mellkasi elektródákból a horizontális sík
elektromos tengelyeit jelenítik meg.
Négy végtagi és hat mellkasi elektródát használnak, melyek közül a négy végtagról elvezetett
információból az EKG-készülék 6 elvezetést készít (I, II, III, aVF, aVR és aVL),
a hat mellkasi elektróda pedig hat különböző elvezetésnek számít (V1, V2, V3, V4, V5 és V6).
Minden elvezetés különböző szögből látja a szívet.
Az így készült 12 elvezetéses EKG éppen elfogadható számú irányból ad információt a szívről
ahhoz, hogy átfogó képet kapjunk a szív elektromos működéséről.
Ha kutatási célból részletesebb képre van szükség a szívről, gyakran használnak 100 elvezetést is.
Elvezetések:
Bipoláris végtagelvezetések, frontális sík
Einthoven I., II., III.
Unipoláris végtagelvezetések, frontális sík
V-elvezetések: VR, VL, VF
Felerősített (Goldberger): aVR, aVL, aVF
Unipoláris mellkasi elvezetések, horizontális sík
Wilson féle elvezetések: V1’-V6’
monitorozás során alkalmazott EKG elvezetések pozicionálása
Einthoven-féle bipoláris végtagi elvezetések
ezeknél a három mért végtag (JK, BK, BL) közül csak kettő között mérünk
- az I-es elvezetés legfelül van, a két kar között
a II-es van jobbról, a JK és a BL között
a III-as van balról, a BK és a BL között
JK. Piros B.K sárga BL. Zöld JL. fekete
Mellkasi és dorsalis elvezetések
A mellkasi elvezetések jelzése: V1-V6. Az egyes elvezetések felhelyezése:
V1: 4. intercostalis tér, a sternumtól jobbra
V2: 4. intercostalis tér, a sternumtól balra
V3: középen a V2 és a V4 között
V4: 5. intercostalis tér, a medioclavicularis vonalban
V5: a V4 és V6 közé, az elülső hónaljvonalban
V6: 5. intercostalis tér, a középső hónaljvonalban
A dorsalis elvezetéseket ritkán használják. Jelzésük: VD1-VD3. Helyük: (kb.)
VD1: a spina scapulae szintjében, a középvonal és a scapula medialis széle közötti vonalon
VD2: az angulus inferior scapulae alatt, a VD1-gyel azonos függőleges vonalban
VD3: valahol az L1 magassága körül, a fentiekkel egy vonalban
az szívműködés monitorozásának riasztási kritériumai
Mikor a monitor olyan körülményeket (paraméterértékeket) észlel, melyre fel kell hívni a
személyzet figyelmét, a monitor riasztójelzést ad.
A riasztójelzés a képernyőn megjelenő vizuális jelzésből és hangjelzésből áll.
A riasztás MAGAS, KÖZEPES vagy ALACSONY prioritást kaphat.
A MAGAS prioritású riasztás életveszélyes állapotot jelez, amelyben a páciens sürgősen figyelmet
igényel:
A KÖZEPES prioritású riasztás azt jelzi, hogy a páciens paraméterei átlépték a riasztási
küszöbértékeket. A pácienst azonnal ellenőrizni kell
Az ALACSONY prioritású, vagy technikai riasztás beállítási problémát vagy hibás érzékelőt jelez. A
páciens monitorozása nem teljes
Mikor a betegőrző monitor riasztási állapotban van, ideiglenesen elnémíthatja a hangjelzést, vagy
módosíthatja a riasztási határértékeket, ha korábban nem lettek megfelelően beállítva.
a monitorozás eredményeinek dokumentációs követelményei
Ápolási dokumentáció, EKG grafikus szallag, InfoRend,