5. tétel

Ismerőse a frissen felismert magas vérnyomás betegsége miatt kér Öntől tájékoztatást betegségével

kapcsolatban, Magyarázza el ismerősének a vérnyomással kapcsolatos tudnivalókat!

Magyarázatában az alábbi szempontokra térjen ki:

a vérnyomás fogalma, élettani jellemzői

a vérnyomás szabályozása

a vérnyomást befolyásoló tényezők

a vérnyomás életkoronkénti alakulása

a vérnyomás normál-, tolerábilis, illetve intolerábilis értékei

a non invazív vérnyomás mérés módjai, szabályai

a 24 órás (ABPM) vérnyomásmérés lényege, célja

a dokumentálás módjai

A vérnyomás fogalma:

vérnyomás az az erő, melyet a bal kamrából kikerült vér az erek rugalmas falára kifejt.

Vérnyomásméréskor két értéket mérünk, a systolés és dyastolés.

Systolés érték: a bal kamra összehúzódása után az ütőerekben kialakult legnagyobb nyomás.

dyastolés érték: a kamra ernyedésekor az erek rugalmassága által fenntartott legkisebb nyomás.

A vérnyomás szabályozása:

A vérnyomás szabályozása bonyolult tényezőkön keresztül valósul meg.

Vérnyomást szabályozó rendszerek:

vasomotor központ

szív munkája

erek állapota

keringő vér mennyisége

perctérfogat

A vérnyomást befolyásoló tényezők:

napszak

munkavégzés

életkor

nem

dohányzás

fokozott só fogyasztás

elhízás

mozgásszegény életmód

egészségtelen táplálkozás

külső környezeti hatás (hideg-meleg)

szervezet állapota, meglévő más betegségek pl.:szív, vese, hormonok, érszűkület, esetleg daganat.

Pihenés

alkoholizmus

állandó pszichés stressz 

kevés folyadék fogyasztás

A vérnyomás életkoronkénti alakulása:

újszülött 65-85/45-55

csecsemő 6-12 hó, 80-100/55-65

kisgyermek 3-6éves 95-110/60-75

gyermek 12 éves 100-120/60-75

gyermek 14 éves 110-135/65-85

felnőtt 120-140/80-90

vérnyomás:

normál:100-140/60-90hgmm

hypertónia: 140/90 felett

hypotónia: 100/60 alatt

Egy mérés nem mérés, többször, különböző időpontban kell mérni.

A 140/90 hgmm feletti nyugalmi vérnyomás minden életkorban kóros.

Non-invazív vérnyomásmérés módjai, szabályai:

ülő és fekvő helyzetben, felkaron, illetve combon mérjük

eszközök:

manuális készülékek

Ríva-Rocci mérők

automata

félautomata

csuklós vérnyomásmérők

Szabályai:

a vérnyomást legalább 5 percig tartó nyugalmi állapotot követően mérjük

a vérnyomásmérő mandzsettája a szív magasságában legyen

a vérnyomásmérést csak szabványos és hitelesített eszközzel végezzük

lassan (5 hgmm/másodperc sebességgel) engedjük le a vérnyomásmérő mandzsettában a nyomást

csak egészséges végtagon lehet mérni

A mandzsettát tilos olyan végtagra helyezni:

amelybe infúzió vezet

vagy olyan területre, amelyen nem megfelelő a keringés, visszérgyulladás (flebitis) esetén

bénult vagy ideggyulladásos végtagon

olyan esetben, ha a karját a beteg nem képes kinyújtani

ha röviddel a vérnyomásmérés előtt intravénás injekciót kapott a beteg vagy vérvétel történt, akkor

a másik karon mérjük a vérnyomást, mert a szúrás helyén vérzés indulhat meg

azon az oldalon ahol nyirokcsomó eltávolítás, illetve emlőműtét történt.

A vérnyomás mérés során előforduló hibaforrások

készülék hibái:

hibás a mandzsetta (lyukas)

nem zár jól az elzárószelep

gumivezeték megtörik vagy megcsavarodik

mérőóra meg hibásodik

az elem merülőbe van

a mérést végző hibái

rosszul helyezi fel a mandzsettát vagy nem légtelenít

nem jó a mandzsetta mérete (kicsi)

sorozatos mérést végez

nem pontosan mér

a bőrvérzéseket nem veszi figyelembe

elmulasztja az időre előírt rendszeres mérést

nem dokumentálja a kapott értékeket

nem jól olvassa le az értéket

24 órás ABPM vérnyomás mérés lényege, célja

Speciális vizsgálati módszer a hypertónia szövődményének vizsgálatára, kiszűrésére

Az ABPM monitorozás indikációi

cardióvasculáris rizikómegállapítása

hypertónia stádiumának megállapítása

fehér-köpeny hypertónia gyanúja esetén

antihypertenzír kezelés során feltételezett hypotenzív esemény

gyógyszer-rezisztencia estén

veszélyeztetett terhesség

gyógyszerhatás értékelésekor

A hypertónia terápiának eldöntéseben fontos szerepe van a betegség megfelelő diagnosztikájának a

súlyossági fokozat megállapításának és az antihypertenzír szerek hatékonyságának megítélésében.

Ezekben ad segítséget az ABPM monitorozás.

A beteg felkészítése a vizsgálat előtt

a vizsgálat és a beteg szempontjából is leg ideálisabb időpont kiválasztása, ne pihenőnapon hanem

a szokásos napi ritmusnak megfelelően történjen.

A beteg tájékoztatása, pszichés felkészítése a vizsgáló eszközről és a vizsgálat módjáról.

Figyelmét fel kell hívni:

•méréskor a kar nyugalmi állapotban legyen

•alváskor csak a monitor tokját veheti le

•a mandzsettát nem

•vezessen naplót az időpontok megjelölésével

•minden eseményt rögzítsen

fizikális felkészítés

•megfelelő tisztálkodás

•alkalmas ruházat megválasztása

Csak kellően értelmes jól együttműködő betegnél alkalmazzuk. Pontos és fontos vizsgálati módot.

Ápolói teendők vizsgálatkor

a készülék működésének pontos ismerete szükséges

felhelyezés előtt bontatlan új, teljesen feltöltött elemeket kell helyezni a készülékbe.

Kellő időt kell szánni a betegtájékoztatásra

meg kell győződni arról, hogy a beteg tud vigyázni a készülékre

el kell magyarázni a vizsgálati napló vezetését és jelentőségét

ne a domináns kézre történjen a mandzsetta felhelyezése

felhelyezéskor minden esetben próbamérést kell végezni

a mérési periódusok beállítása az orvos utasítása szerint (indikációtól függően)

Dokumentálás módjai:

A lázlap vérnyomás rovatába beírjuk a mért értéket és az időpontot.

Megjegyzés: szélsőséges értéknél azonnal jelezni kell a kezelőorvosnak.