7. tétel

 

Érett újszülött: a 37.-41. gestaciós hétig megszületett baba, melynek súlya a2500 gramm feletti értéket meghaladja, és 48 órán belül alkalmazkodik a megváltozott körülményekhez

Normális súly: 3000-3500gramm (fiúk nehezebbek) (függ: nem, szülők alkati adottságai, terhesség lefolyása, terhességi hetek száma)

Testhossz: 48-52 cm

Fejkörfogat: 33-35 cm

-         a fej a testnek egynegyede

-         végtagok rövidek

-         a test középvonala a köldök magasságában van

-         hordószer mellkas

-         has előre domborodik

-         bőrük rózsás színű

-         testüket finom kis szőrzet borítja (lanugo- pihe szőr)

-         tenyér, talp barázdás

-         körmök elérik az ujjperc végét

-         herék tapinthatóak a herezacskóban

-         lányoknál a nagyajkak fedik a kicsiket

 

Testtartása: nyugalomban térdét felhúzza a hasa fölé, csípőjét terpeszti, karját behajlítva feje mellett tartja, kezét ökölbe szorítja.

Mozgása: összerendezetlen, mert az idegpályái fejletlenek, ezért a mozgások átterjednek az egész testre.

 

Nagykutacs: csak érett újszülötteknél tapintható, lágy rész, ahol a csontok még nem forrtak össze. Elöl, helyezkedik el, rombusz alakú képlet, nem emelkedik ki.

Kis kutacs: érett újszülöttnél nem tapintható, egyébként a tarkónál található.

 

Vérnyomása: 80/40 Hgmm

Légzése: 35-50/perc

Testhőmérséklete: 36.5- 37.5 között változik

 

Sírása: kezdetben differenciálatlan, jellegzetes. Két- három hét múlva már az anya is meg tudja különböztetni a sírás okát.

 

Az újszülött első vizsgálata az életképesség felmérése, az APGAR- vizsgálat. A felmérést a születést követően az első, ötödik és tizedik percben végzik. 5 dolgot vizsgálnak:

-         szívműködés

-         légzés

-         izomtónus

-         bőrszín

-         reflexingerlékenység (leszívásra adott válaszreakció)

 

Minden tünetet három fokozat szerint értékelünk: 0,1 vagy 2 pontot lehet rá adni, legjobb a 10/9 vagy a 10/10-es APGAR. A 10 pont arra utal, hogy az újszülött kiválóan alkalmazkodott a megváltozott életkörülményekhez, nincs szükség beavatkozásra.

 

 

0

1

2

Légzés

Ha nincs légzés

Ritka, felületes, lassú, szabálytalan

Szabályos, erős sírás

Szívműködés

Ha nincs

Lassú (100/perc alatt)

100/perc felett

Izomtónus

H tónustalan

Végtagokat hajlítva tartja

Ha mozog

Reflexek

Nincs reakció

Helyi reakció (arcfintor)

Sírás, tüsszentés

Bőrszín

Cianózis, fehér, sápadt, szürkés

Végtagi cianosis, törzs rózsaszín

Rózsaszín vagy vörös

 

0-3 pont: azonnali újraélesztés

4-6 pont: intenzív megfigyelés

7-10 pont: élesztési teendő nincs

 

 

Teendők a szülés után

 

  • Biztosítjuk a meleg környezetet. Szülőszobai átlaghőmérséklet mellett az újszülött maghőmérséklete percenként 0,1 Co-kal csökken!

  • Az újszülöttet szárazra töröljük

  • Az egészséges újszülöttet előmelegített lepedőben az édesanya hasára helyez(hetjük) (bőr kontaktus).

  • Steril körülmények között ellátjuk a köldököt (egyszer használatos kapocs, hexachlorophen vagy povidone-iodid használható [2] (III,B), ha ez a szárazra törlés és az anya hasára helyezés előtt nem történt meg.

  • Meghatározzuk az 1 és 5 perces Apgar értéket.

  • Az édesanyának megmutatjuk a mellre helyezést és bátorítjuk a korai szoptatásra

  • Elvégezzük az újszülött első vizsgálatát. Ennek célszerű az első két életórában megtörténnie!

  • Az első életórában elvégezzük az újszülött első vizsgálat, beleértve az orrnyílások, a gyomor és a végbél szondázását.

  • 1 %-os ezüstacetáttal (alternatív lehetőség: erythromycin 1%-os vagy tertracyclin 1%-os szemcsepp) elvégezzük a szemellátást. [3] (Ia,A) Korán célszerű elvégezni (30 percen belül). 2,5% povidone-iodine az ezüstacetáttal azonos értékű, mellékhatásmentes. [4] (Ia,A)

 

Az újszülött első vizsgálata

 

Az újszülött első vizsgálata a következőkre terjed ki:

  • A csecsemőgyógyászatban elvárt fizikális vizsgálatok

  • Testméretek meghatározása

  • A gestatiós kor meghatározása

  • Az újszülöttek intrauterin fejlettségének kategorizálása (eutrophiás, dystrophiás, hypertrophiás)

  • Szülési sérülések detektálása

  • A fejlődési rendellenességek regisztrálása

  • Az újszülött esetleges egyéb betegségeinek felismerése

 

 

III. Kezelés

 

Teendők a gyermekágy alatt

 

Orvosi vizsgálat az első életnapon és a hazaadás előtt

  • Az esetlegesen kialakuló icterus mértékének regisztrálására

  • Az esetlegesen kialakuló megbetegedés megállapítására

 

Az újszülött ápolása

  • Történhet „rooming in” rendszerben, vagy közös osztályon.

  • Az újszülötteket naponta fürdetni kell.

  • A pelenkázások 3-4 órás időközben történjenek.

 

Az újszülött táplálása

  • Az anyatejes táplálás a kívánatos módszer; a mellre helyezések számát nem célszerű limitálni.

  • 5 %-os glucose oldat pótlása akkor indokolt, ha az újszülött 4 nap alatt testsúlyának minimum 10 %-át elveszíti.

 

Az újszülött gyógyszeres kezelése a gyermekágy alatt

  • Első és negyedik életnapon 1-1 mg K Vitamin (Konakion MM) szájon át. Az intramuscularis és peroralis profilaxis azonos értékű. [5] (Ia, A)

  • A BCG oltás elvégzése

 

Szűrővizsgálatok elvégzése a negyedik életnapon, az enterális táplálás megindulása után történjen.

 

Teendők hazaadás előtt

 

  • Az ápolószemélyzet győződjön meg arról, hogy az anya szakszerűen ápolja és táplálja újszülöttjét.

  • Korai hazaadás esetén a K Vitamin prophylaxis és a szűrővizsgálatok ambuláns biztosítása.