15.tétel
15. feladat=25+17
Az osztályon azzal a feladattal bízták meg, hogy a gyakorlaton lévő ápolási asszisztens
tanulóknak tartson előadást a katéterezésről és a hólyagöblítésről. Tartsa meg előadását!
Az előadása során térjen ki a következőkre:
– vizelet kiválasztás kórtana
– katéter felhelyezés indikációja
– eszközök előkészítése
– beteg előkészítése
– előkészítés hólyagöblítéshez
VIZELETÜRÍTÉSI PROBLÉMÁK
* VIZELETRETENCIÓ
* VIZELETINCONTINENCIA
* ENURESIS
VIZELETRETENCIÓ
Vizeletretenció: az akaratlagos vizeletürítés képességének akut vagy krónikus hiánya.
A hátterében meghúzódó tényező alapján
* obstruktív,
* fertőzéses és gyulladásos,
* gyógyszer okozta,
* neurológiai és egyéb típusokat különíthetünk el.
Leggyakoribb oka
* prosztata megnagyobbodása,BPH
* a prosztata, a húgyhólyag vagy a húgycső gyulladása,
* vulvovaginitis;
* agykéreg, a gerincvelő vagy az agyidegek sérülése
* nőknél a kismedencei szervek megnagyobbodása
Első ellátása: katétert kell behelyezni a hólyagban uralkodó nyomás haladéktalan csökkentése céljából.
* Benignus prosztatanagyobbodás okozta akut vizeletretenció esetén a hólyagkatéterezéssel egyidejűleg alfablokkoló- terápiát kell indítani.
* Rövid távon a szuprapubikus katéterezés jobb eredményt ígér, mint a húgycsőkatéter alkalmazása
* ezüstötvözettel impregnált húgycsőkatéter használatával törekedhetünk a húgyúti fertőzések megelőzésére.
Neurogén hólyaghoz társuló idült vizeletretenció esetén a betegnek el kell sajátítania az időszakos katéterezés technikáját.
* Definitív megoldás: módját a kóreredet szabja meg, sebészeti és belgyógyászati kezelések egyaránt szóba jöhetnek.
KATÉTEREZÉS
* Egyszerhasználatos
* Tartós, állandó
Két különböző végződés
* NELATON: leggyakoribb típus, egyenes,vége lekerekített.
* TIEMANN: hajlított, lapított végű katéter, szűk vizeletürítő szakasszal, prosztata problémával és húgycsőszűkülettel rendelkező férfiak részére.
* Négy különböző hosszúság
* - Férfiak részére: 40 cm
- Nők részére: 15 és 20 cm
- Gyermekek részére: 20 és 30 cm
Tíz különböző átmérő:
* CH06-tól CH24-ig terjedő méret,
* CH (Charriere) a katéter átmérőjének mértékegysége.
* Egy-egy méret közötti különbség a milliméter harmada.
* A csatlakozó színe utal a katéter átmérőjére.
Katéterezés előkészítése, tartós katéter esetén
* Megfelelő méretű steril katéter + tartalék, vizeletes zacskó
* Síkosító
* Destillált víz, fecskendőben
* Vesetál, ágytál
* Fertőtlenítőszer húgycsőnyílás, genitáliák (ne csípjen)
* Egyszerh. kesztyű, tupferek
* Steril csipesz v. kesztyű
* Izolálás, paraván
Hólyagöblítés
Vérző hólyagnál-alvadásgátlót jutattnak be, steril fiziológiás oldattal.
2-300ml a fecskendő (farkasfecskendő) vastag nyelű ami a katéter végéhez csatlakozik.
Lassan kell benyomni és lezárni. Ha gyógyszer van benne meghatározott ideig bennt kell tartani. Azért már nem alkalmazzák, hogy a katétert ne kelljen cserélgetni.
-kesztyű
-farkasfecskendő
-steril fiziológiás sóoldat
-vesetál
- katéterlezáró
- beteget lefektetjük (paraván)
A katéterezés:
A katéterezés folyamán csöves eszközt helyezünk valamely üreges szervbe, hogy annak tartalmát eltávolíthassuk. Hólyag tartalmát eltávolíthatjuk részben, vagy egészben.
A hólyag mesterséges kiürítése.
Az életkor előrehaladtával előfordulhat, hogy egyre több idős embernél kell katéterezést elvégezni, gyakran állandó katétert kell elhelyezni.
A katéterezést csak orvosi utasításra, terápiás, gyógyító céllal szabad alkalmazni. Diagnosztikai célból csak ritkán használható. Fertőzés, vagy húgycső sérülése miatt.
A terápiás beavatkozás: pl. prosztata megnagyobbodás, daganat, vizelet-visszatartási problémák esetén, műtétek utáni problémáknál.
A katétert különböző anyagból, és különböző méretben készülnek:
Ø A merev katéter: fém, üveg, vagy műanyagból készült.
Ø A hajlítható katéter: gumi vagy selyem.
Vastagság szerint számozottak. 1 katéter egység 1/3 mm. Pl. egy 12-es katéter 4 mm átmérőjű.
Ma már egyszer használatos katéterek vannak. A hólyagban lévő végén kis ballon van, és ezt kell folyadékkal feltölteni, ezáltal megakadályozza a kicsúszást. A felhelyezett katéter külső végén van egy kis átmérőjű cső, melybe bele kell önteni, vagy injekciós tűvel befecskendezni a folyadékot, és ez tölti ki a ballont a húgyhólyagban, ami megakadályozza a kicsúszást.
A katéterezés szabályai:
- csak sértetlen és ép katétert használjunk.
- a húgycsőnyílást ismételt lemosással kell megtisztítani, fentről lefelé. /letörlöm a területet és eldobom a törlőt, tiszta lappal újra letörlöm és eldobom a törlőt/
- a katétert is sikamlóssá kell tenni, az erre a célra szolgáló olajjal. ’’Steril sikamlósító olaj”
- a beavatkozást óvatosan végezzük, a húgycső sérülékenysége miatt.
- a húgycső záróizma automatikusan görcsbe rándulhat mikor a katétercső hozzáér, ezért bevezetéskor pár mp-t várni kell, mielőtt bevezetjük a csövet. Nem szabad erőltetni.
- csak akkor katéterezzünk, ha elkerülhetetlen.
Nők katéterezése:
- jó megvilágítás kell
- steril gumikesztyű,
- 2 db steril katéter, ha egyik méret nem megfelelő
- Steril csipesz
- Steril tálkában kálium-permanganát, vagy neomagnol oldat,
- Steril kémcső
- Vesetál, műanyag lepedő, vizelet-visszatartás esetén ágytál.
A beteg alá műanyag lepedőt teszünk a lábakat terpesztve felhúzzuk, és a szeméremrész elé vesetálat, vagy ágytálat teszünk. Kesztyűt húzunk.
Ma már katéterező szettek vannak, melyek tartalmazzák a steril kenőanyagot. Bal kéz mutató és hüvelykujjával feltárjuk a húgycsőt. Steril váltott gézzel, vagy vattával letöröljük a nagyajkak, kisajkak és húgycsőnyílás környékét. Kézzel, vagy csipesszel, a síkosított csövet megfogni és 3-4 cm-re behelyezni a csövet.
Baktérium tenyésztésre először kiengedjük a vizelet elejét, majd a kémcsőbe engedünk egy keveset, és a végén is az ágytálba engedjük a maradékot. /középsugarú vizelet/
Hólyag üresség esetén nem toljuk feljebb a csövet.
A lázlapon jelölni kell a katéterezést és a vizelet mennyiségét is és a rendellenességet is.
Férfiak katéterezése:
A húgycső lényegesen hosszabb többszörösen hajlított, ezért ezt a beavatkozást csak orvos végzi. Nehezítheti a prosztata megnagyobbodása. Tenyésztésre „középsugaras vizeletet” kell venni.
Előkészíteni:
- 1 pár steril gumikesztyű,
- Több nagyságú steril puha katétert
- Törlő, fertőtlenítő oldat,
- Paraffinolaj
- Csipesz, vesetál, kémcső, műanyag lepedő, üvegpohár, vagy vizeletedény.
Orvos és nővér együtt végzi. Kőmetsző helyzetben, vesetál, ágytál az altest alá. Orvos kesztyűt húz, és az ápoló steril olajat önt a katéterre. Orvos bal kézzel felhúzza a fitymát, ápolónő letörli a húgycsőnyílást fertőtlenítővel. Orvos a csipeszbe fogott katétert a húgycsőbe vezeti, lefutását úgy próbálja kiegyenesíteni, hogy a péniszt kb. 60 fokos szögben megemeli, az ápolónő a másik végét fogja a katéternek és megemeli, hogy a felvezetés könnyebb legyen, ne kelljen húzgálni a csövet. Középsugaras vizeletet vesznek.
Katéterezés veszélyei:
- ha nem sterilen végezzük, megfertőzhetjük a beteget.
- Ha nem steril a katéter
- Nem fertőtlenítettük a katétert, vagy kézzel megérintettük, vagy a húgycső fala megsérült.
Hólyaggyulladás tünete pár órával a katéterezés után már jelentkezik. Hidegrázás, láz, bakteriális fertőzés jele, az alapbetegséget súlyosbíthatja, ha a hólyaggyulladás tovább terjed, lehet vesemedence gyulladás is. Fontos a katéterezésnél, az aszepszis betartása.
Szövődmény lehet:
- nyálkahártya vérzés
- húgycső átfúródhat.
Állandó katéter:
Incontinentia és vizelési képtelenség esetén használunk állandó katétert.
Rögzíteni kell a ballon segítségével. Toldalék csővel egy zacskóban végződik, melyben a mérhető vizelet összegyűlik. Kiürítése egy dugó kihúzásával történik. Zsákot nem tesszük a földre, és mindig lejjebb tartsuk mint a húgyhólyag, hogy a visszafelé áramló vizelet meg ne fertőzhesse a beteget.
Állandó katétert viselők fokozottan ki vannak téve fertőzésveszélynek. Ne állandóan tartsuk fenn ugyanazt a csövet, hanem 7-10 naponként cserélni kell. Hólyagot fertőtlenítő oldattal kezelni kell.