14.tétel

14. feladat

Ápolási viziten ismertesse a sclerosis multiplexben szenvedő 51 éves nőbetege ellátása

kapcsán a higiénés szükségletek mérésének, kielégítésének érdekében végzett teendőit !

Ismertetése során az alábbi szempontokra térjen ki:

- az immunrendszer kórtana, autoimmun betegségek

- a teljes és részleges ágyfürdő, zuhanyozás

- szem-, haj-, fül-, orr-, köröm-, szájápolás

Autoimmunitásnak nevezzük azt a jelenséget, amikor az immunrendszer a szervezet saját alkotóelemeit „idegen testnek” érzékeli, és elpusztításukra törekszik. Az elpusztítandó alkotóelemek (antigének) általában fehérjék vagy poliszacharidok, melyek a sejtek felszínén vagy annak belsejében találhatók. Az immunreakció során gyulladás alakul ki az érintett szövetben, és idővel a fehérjét szintetizáló sejtek, illetve a sejtek által alkotott szövet is károsodhat, végső esetben el is pusztulhat. Az autoimmun betegség gyűjtőfogalom, amelybe különböző betegségek tartoznak, a fenti reakció azonban mindegyikre jellemző.

Melyek a leggyakoribb autoimmun betegségek?
Az alábbiakban a leggyakoribb autoimmun betegségeket soroljuk fel. A betegségek pontos leírására az Egészségkalauz megfelelő címszavai alatt térünk ki.
• Egész szervezetet érintő autoimmun betegségek:
Systemás lupus erythematosus (SLE)
Systemás scleroderma

• Légúti dominanciája autoimmun betegségek
Wegener-féle granulomatosis
Boeck sarcoidosis
Goodpasture-szindróma
Idiopathiás progresszív tüdőfibrosis

• Pajzsmirigy betegségek
Basedow-kór
Hashimoto-féle thyreoiditis

• Mellékvesekéreg autoimmun betegsége
Addison-szindróma

• A bőr autoimmun betegségei
Vitiligo
Alopecia areata
Lokális scleroderma (morphea, lineáris scleroderma)

• Vázizomzat autoimmun betegsége
Dermatomyositis

• Szívizom autoimmun betegségei
Egyes cardiomyopathiák
Autóimmun myocarditis

• Vesék autoimmun betegségei
Egyes nephrosis szindrómák (membranoproliferatív glomerulonaphritis, Berger-kór, rapidly progress glomerulonephritis).

• Máj
Primer autóimmun hepatitis
Vírusfertőzés által okozott krónikus aktív („agresszív”) hepatitisek

• Ivarszervek
Autóimmun petefészek-gyulladás (korai változókorral)
Autóimmun heregyulladás és sterilitás

• Ízületek
Sokízületi gyulladás (reumás ízületi gyulladás, polyarthritis chronica progressiva)
Bechterew-kór
• Vér
Autóimmun hemolítikus vérszegénység
Vérlemezkehiányos vérzékenység (Werlhof-kór)

A felsorolás természetesen sohasem lehet teljes. Számos olyan betegség van, melyről feltételezzük, de biztosan nem tudjuk, hogy autóimmun eredetű-e (pl. sclerosis multiplex). Másfelől a szervi alapon történő elkülönítés sem mindig pontos. Az SLE pl. okozhat vesebetegséget, akárcsak a Wegener-féle granulomatosis

Az autoimmun betegségek előfordulása, gyakorisága
Az autoimmun betegségek summás gyakoriságát felbecsülni nem lehet, de tény, hogy a népesség tagjainak többségénél valamelyik autoimmun betegség az élete folyamán bekövetkezik. A betegségek nőknél kb. háromszor gyakoribbak, ennek oka ismeretlen. Az élet bármely szakaszában bekövetkeznek, de gyermekeknél nagyon ritka. Gyakoriságuk pubertáskorban kezd nőni. Fiatal életkorra sajnálatos módon az agresszívebb betegségek jellemzőek (szisztémás lupusz vagy SLE), idősebbeknél a kisízületek torzító reumás gyulladása a legfontosabb.

Az autoimmun betegségek okai
Az autóimmun betegségek kiváltó oka ma sem ismert. Léteznek olyanok, pl. a reumás kisízületi gyulladás, melynek ismétlődési kockázat elsőfokú rokonok között 10% körül van, tehát a genetikai hajlam szerepe feltételezhető. Olyan is van, aminél a betegségre bizonyos fehérjék génjének öröklődése jellemző (pl. Bechterew-kór) kapcsán. Előfordul, hogy autoimmun betegség streptococcus pyogenes fertőzést követően alakul ki. Summásan mégis megállapítható, hogy az autoimmun betegségek oka jelenleg ismeretlen.

Az autoimmun betegségek tünetei, lefolyása
Valamennyi betegségnek megvan a sajátos tünetspektruma, melynek alapján a betegség feltételezhető. Egyes kórformák főként laboratóriumi úton (pl. SLE), mások képalkotó eljárásokkal (MRI, CT) mutatható ki, de a végső szó mindig a szövettanászé.
A lefolyás mindig az alapbetegség függvénye. Létezik csupán kellemetlen autoimmun betegség és létezik sajnos hetek alatt halálos is. Még azonos betegségek esetén is nagyok az egyéni különbségek. SLE esetén pl. a betegség lefolyását, az életkilátásokat lényegében a vesék érintettsége határozza meg.

Az autoimmun betegségek kezelése
A kezelés minden esetben ún. immunszuppresszív (immunműködést elnyomó) kezelésekkel folyik. Az első gyógyszer rendszerint valamely szteroid gyulladásgátló. Amennyiben ez elégtelen, a szervátültetésekre kifejlesztett azatioprin (Imuran), ill. újabban a takrolimusz, ill. szirolimusz használatos. A rákos betegségek gyógyításában használt citosztatikus gyógyszerek (metotrexát, ciklofoszfamid) bevetésére a harmadik lépcsőben kerül sor. A gyógyszereknek számos komoly mellékhatása van, melyek önmagukban is ronthatják a betegek életkilátásait.

Egyéb tudnivalók az autoimmun betegségekről
Terhesség során az autoimmun betegségek enyhülést mutatnak. Terhesség vállalása csak akkor javasolt, ha ezt az alapbetegség, ill. az alkalmazott gyógyszerek nem ellenjavallják. A legkomolyabb ellenjavallat az SLE, mert a terhesség az esetek harmadában spontán vetéléssel végződik. Citosztatikus kezeléssel kombinált SLE esetén ez az arány a 100%-os megközelíti. Szülést követően legtöbbször a betegség súlyos kiújulásával kell számolnunk.

A BETEG TESTÉNEK TISZTÁNTARTÁSA

Alapvető komforthoz tartozó fiziológiás szükséglet a test tisztántartása, melynek részei:

*        Napi kézmosások (étkezés, toalett használat előtt és után)

*        Napi mosakodás

*        Napi tisztasági fürdés

*        A bőr és járulékos részeinek – haj, köröm tisztítása, férfiaknál borotválkozás

*        Szájhigiéné –szájápolás, fogápolás

*        A megfelelő öltözék biztosítása

A naponkénti fürdő előnye:

*         Eltávolítja az izzadságot és a baktériumokat a bőr felszínéről,

*        javítja a bőr keringését,

*         fenntartja az izületek mozgásképességét.

A testi higiéné biztosítása során a segítségnyújtás mértékét a beteg mozgáskorlátozottsága szabja meg.

*        önálló,

*         különböző mértékben segítségre szoruló

*        teljes ellátást igénylő.

Amit a beteg önállóan is képes elvégezni, azt hagyjuk, hogy megtegye,

*         ezzel csökkentjük kiszolgáltatottság érzetét,

*        növeljük önállóságát és fizikai aktivitását.

Az igazi fürdés komfortérzetét csak megfelelő vízmennyiséggel végzett tisztálkodás adja meg, ezért ameddig lehetséges, és mód van rá, fürdőszobában fürdessük a beteget. Legcélszerűbb zuhanykabinban, de gyógyászati segédeszköz boltokban beszerezhető kádra szerelhető ülőszék is, amely könnyebbé teszi a kádban történő fürdést.

Az ágyfürdő kivitelezése

Készítse elő a szükséges eszközöket:

*        Tusfürdő vagy szappan

*        2 db szivacs vagy mosdókesztyű,

*        Testápoló,

*        Tiszta ruházat,

*        Melegvízzel (42-46 C°) telt lavór,

*        2-3 db törölköző

*        Paraván

A fürdetés kivitelezése:

*         a beteg ne fázzon (ajtót, ablakot csukja be)

*        Ágyvédelem: a beteg lepedője alatt mindig legyen gumi vagy műanyag lepedő.

*        A mosdókesztyűt nedvesítse be, és tusfürdő használata nélkül mossa meg a szemet, az orrtól az arc felé haladó, törlő mozdulatokkal!

*        Tegyen tusfürdőt a vízbe, majd nedves mosdókesztyűvel mossa meg és öblítse le a beteg arcát, füleit és nyakát

*        Törölje szárazra az eddig megmosott testrészeket

*        Vegyen másik mosdókesztyűt és a lavórt helyezze el úgy az ágyba, hogy a beteg a kézfejét kényelmesen bele tudja tenni a vízbe, majd felváltva mossa meg a beteg mindkét karját, és hónalját, a kéz és körmök tisztítására fokozottan figyeljen, végül törölje szárazra a megmosott testrészeket.

*        Takarja ki a beteget derékig és mossa le, majd törölje szárazra és takarja be száraz törölközővel a beteg mellkasát és hasát.

Vegye le a takarót a beteg lábáról, mossa meg, és törölje szárazra a beteg egyik majd másik combját.

*        Emelje meg a beteg lábát, és helyezze alá a lavórt, majd tegye bele a lábát a vízbe, mossa meg, majd törölje alaposan szárazra, különösen ügyeljen a lábujjak közti terület szárazra törlésére.

*        Ismételje meg ugyanezt a másik lábbal is.

*        Cserélje ki a vizet.

*        Fordítsa oldalára a beteget önnek háttal, és mossa meg, majd törölje szárazra a beteg hátát.

*        A beteget fordítsa vissza a hátára és gondosan tisztítsa meg a nemi szerveket az esetleges szennyeződéstől, majd alaposan törölje szárazra.

*        Ismét fordítsa a beteget oldalra önnek háttal és a farpofák és végbél környékét is alaposan mossa meg, és törölje szárazra.

*        Cserélje ki szárazra a beteg alatt lévő ágyneműt

*        Bőrápolás: beteg bőrének megfelelő testápoló krém, Vékonyan, gyengéd, masszírozó mozdulatokkal. Megelőzi a bőr kiszáradását, és enyhíti az ágynemű okozta dörzsöléseket.

*        Az izzadás és testszagok ellen:izzadás gátló dezodor

*        Végül öltöztesse fel a beteget kényelmes, tiszta ruhába.

A haj gondozása

A fürdetést követően, valamint minden reggel ébredés után rendbe kell tenni a beteg haját.

*        Naponta egyszer alaposan át kell fésülni, mert ezzel megelőzhetjük a hajcsomók kialakulását. Amennyiben ez lehetséges kérjük meg a beteget a hajának rendbe tételére, mert a karjának és vállának használata növeli az aktivitást és a keringést is javítja.

*        Ágyban fekvő beteg ne viseljen olyan csatokat, hajtűket, amelyek sérülést okozhatnak.

*        Ágyban fekvő beteg esetén célszerű a rövid, könnyen kezelhető haj viselése.

*        A haj rendbetételének feltétele a rendszeres hajmosás, amelyet a fekvő betegek esetében is el kell végeznünk.

A hajmosás kivitelezése fekvő betegnél

Eszközök előkészítése:

*        Törölköző, sampon

*        Gumi vagy műanyag lepedő lefolyónak

*        Gumi vagy műanyag lepedő ágyvédelemnek

*        Vödör vagy  mosdótál, kancsó

*        Hajszárító, fürdőlepedő

A hajmosás kivitelezése:

*        Ajtót, ablakot csukja be.

*        Tegyen az ágy mellé széket és tegye rá a lavórt.

*        Távolítsa el a párnát a beteg feje alól.

*        A matrac felső részére tegyen műanyag lepedőt.

*        Helyezze a beteg fejét az ágyszélére olyan szögbe, hogy a haja lelógjon az ágyról

*        Helyezzen egy gumi vagy műanyag vízlevezetőt a beteg feje alá, úgy hogy belelógjon a széken lévő lavórba.

*        Töltse meg a kancsót (kb. 40 C°) vízzel.

*        Kérje meg a beteget, hogy csukja be a szemét, öntsön elegendő vizet a hajra, hogy mindenütt átnedvesedjen, tegyen rá sampont, és alaposan dörzsölje be a hajba, közben masszírozza a fejbőrt.

*        Ismét töltsön a kancsóba vizet, öntse a hajra,  újabb adag samponnal alaposan mossa meg ismét a hajat .

*        Addig öblítse a hajat, amíg a sampont teljesen ki nem mosta belőle

*        Csavarja ki a vizet a hajból, emelje fel a fejet, a gumi lepedőt tegye a lavórba  törölje meg a hajat.

*        Helyezze vissza kényelmesen a beteget az ágyba, tegye vissza a párnát a feje alá, de tegyen rá egy száraz törölközőt.

*        Fésülje ki a hajat, majd hajszárítóval szárítsa meg. 

Körömápolás

*        A kéz és lábkörmök rendszeres ápolása fontos ápolási tev. A piszkos és hosszú körmök esztétikailag sem megengedhetőek, könnyen sérülést is okozhatnak mind a beteg mind az őt ápolók bőrén. A megfelelő körömápoláshoz, megfelelő minőségű eszközökre van szükség.

*        A kézkörmöket az ujjhegynek megfelelően vágja le, reszelje simára,

*        A lábfejet a körömvágás előtt legalább 20 percig áztassa be meleg szappanos vízbe, ezután keresztirányba egyenesen vágja le az ujjbegy magasságáig.

Férfi beteg borotválása

*        A férfiak általában önállóan és napi rendszerességgel szeretnek borotválkozni. Amennyiben a beteg képes rá, hogy ágyában egyedül megborotválkozzon teremtse meg számára a megfelelő feltételeket.

*        Legcélszerűbb a villanyborotva használata, mert ez kevésbé balesetveszélyes, ágyban fekve is jól alkalmazható, és kevés előkészítést igényel (tükör, megfelelő fény).

*        Amennyiben a beteg ragaszkodik a pengés borotvához, tegye a következőket. 

*        Készítsen egy kisasztalt a beteg ágyához a szükséges eszközökkel:

*         tálban melegvíz

*        Borotvahab, After-shave oldat, bőrápoló krém

*        Borotva, törölköző, tükör

*        Biztosítson megfelelő fényt a borotválkozáshoz.

*        Gondoskodjon a beteg kényelmes és biztonságos elhelyezéséről (ágyszélére kiültetés, ágyban felültetés párnákkal megtámasztás).

*        Borotválkozás után a beteg környezetét tegye rendbe.

*        Amennyiben a beteg képtelen egyedül borotválkozni nekünk kell őt megborotválni.

*        Legfontosabb tudnivalók:

*        A legbiztonságosabb a villanyborotva, és az egyszer használatos borotva használata, mert ezzel nem tud komoly sérülést okozni

*        Használjon elegendő borotvahabot a szőr megpuhítására

*        A szőrszál növésének irányába borotváljon

*        Tartsa a bőrt feszesen, amint a borotva elhalad felette

Ha a penge nem elég éles cseréljen borotvát

*        Eszközök előkészítés a fent leírtak szerint, majd

*        Igazítsa úgy a fényt, hogy jól lássa a beteg arcát.

*        Helyezze elérhető közelségbe a szükséges eszközöket.

*        A beteg álla alá helyezzen törölközőt.

*        Paskoljon meleg vizet a beteg arcára, majd tegyen a tenyerére elegendő mennyiségű borotvahabot, és jól dörzsölje be vele a borotválás területét, hogy felpuhítsa az eltávolítani kívánt szőrt.

*        Az ujjaival feszesen tartva a bőrt, borotváljon rövid, biztos mozdulatokkal, az áll felé haladva, a szőrszál növésének irányába.

*        Az állon keresztbe, a nyakon lentről felfelé haladjon.

*        Borotválás után jól öblítse le a leborotvált részt, hogy az összes hab eltűnjön.

*        Törölje a bőrt szárazra és használja a beteg által megszokott bőrápolót vagy arcvizet.