13. tétel
13. feladat
Ön részt vesz az ápolási asszisztens tanulók gyakorlati képzésében, ahol a következő téma a
betegek mobilizálása. Tartsa meg előadását!
Előadásában térjen ki az következőkre:
– mozgás élettana
– fekvés, kóros fekvési módok
– fektetési módok
– mozgás szükségletének mérése, kielégítése
– beteg mobilizálása, a mobilizáció fokozatai
– kényelmi eszközök és használatuk
A BETEG ELHELYEZÉSE, HELY ÉS HELYZETVÁLTOZTATÁS
Az ellátás során cél:
* A beteget ne érje sérülés
* Alapvető szükségleteit önállóan v. segítséggel elláthassa
* Segédeszközöket helyesen és biztonsággal használja
A beteg biztonságos mozgatásának szempontjai
* Mérje fel a beteg állapotát, önellátó képességét
* A mobilizálást orvosi rendelésre kezdje el, sze. Kérje gyógytornász segítségét
* A mozgatás mindig kíméletes, de biztonságos legyen, hogy a beteg biztonságban érezze magát
* Mozgatás közben figyelje a beteg általános állapotát,arcszínét, pulzusát
* A beteg emelésekor a biztos egyensúly és a nagyobb erőkifejtés érdekében terpesz-vagy támadóállásban álljon, háta kényelmes és egyenes tartásban, térdeit hajlítsa be,
* Mérje fel saját erejét, sze. Kérjen segítséget
* Helyzetváltoztatáskor tegye rendbe az ágyat is
* Sze. Használjon segédeszközöket
Segítségnyújtás járáskor
* Hány személy kell a biztonságos járás kivitelezéséhez?
* A beteg cipője a lábat jól támassza, ne csússzon
* Akadályok eltávolítása, pihenők beiktatása
* Beteg tájékoztatása: miért szükséges a séta, mennyi ideig tart, milyen távolságot tervezünk, milyen segédeszközöket használunk, a betegtől milyen segítséget, együttműködést várunk
* Fokozatosság betartása, sze. A mozgás felfüggesztése
* Segédeszközök:járókeret, bot, hónalj-és könyökmankó
Hely –és helyzetváltoztatás
* Aktív: a beteg önállóan mozog
* Passzív: ápoló segítségére szorul
Fontos:
* a technikai fogások ismerete,
* a kivitelezés szabályainak ismerete,
* ügyesség, fizikai erőnlét.
* Kíméletes, de határozott fogások a beteg biztonságérzetének megtartása érdekében.
Fekvési módok
* Aktív hátfekvés: élettani testhelyzet. Fej a párnán kissé előrehajlik, alsó végtag térdben, felső könyökben behajlított, izomzat kissé elernyed.
* Passzív hátfekvés: súlyos állapotú, magatehetetlen beteg testhelyzete, besüpped az ágyba, végtagjai nyújtva
* Aktív oldalfekvés: élettani testhelyzet. Alsó végtagok kissé felhúzva,felső végtagok könyökben meghajlítva,fej kissé előrehajlik. Felváltva fekszik egyik v. másik oldalára.
Kóros fekvési módok=kényszertartások ,kontraktúra
* Egy-egy betegségre jellemző
* Fájdalmat jelző, fájdalmat enyhítő
A beteg mozgását az ágyban segítő eszközök:
* Párnák, gyopár párnák,
* Kapaszkodók
* Oldalrács, ágydeszka
* Antidecubitor matrac
* A beteg fektetése
* Fektetés: az orvos által előírt, az ápoló által előkészített, kivitelezett és irányított fekvési mód. A beteg állapotától függően beszéljük meg a fektetés módját és annak okát, ha lehetséges vegyük figyelembe igényét.
* A fektetés módjának megfelelően helyezzük el a beteg környezetében elérhető távolságba azokat a tárgyakat, melyekre szüksége lehet. (pohár, nővérhívó)
Fektetési módok
* Ülő: ha a beteg állapota nem kívánja a fekvést,
v. ez a pozíció kell: orrvérző, st. Asthmaticus
* Félülő, félig ülő: hanyatt fekve, felső test 45º-os szögben megemeljük, nehézlégzés, mellkasi fájdalom
* Lapos hanyatt kektetés: a beteget vizszintesen helyezzük el, betegvizsgálat, újraélesztés, gerincsérülés
* Hanyatt fekvés 15º-30º-kal megemelt felsőtesttel: koponyasérülés, koponyaűri nyomásfokozódás
* Trendelenburg: hanyatt, enyenes vonalban helyezzük el a beteget, alsó végtagjai 15º-kal magassabban
* Shock-fektetés: hanyatt, alsó végtagok 30º-45º-os szögben megemelve. Ájulás, hirtelen vérnyomás-csökkenés, shock tünetei észlelése esetén.
* Hanyattfekő testhelyzet felhúzott alsó végtagokkal: alsó végtagokat térdben, csípőben behajlítjuk, hasi fájdalom, hasi sérülés esetén
* Stabil oldalfekvés: tartós eszméletlenség, sérülések figyelembevétele
+ lap
- MOBILIZÁLÁS
A tartós fekvés veszélyei
* süllyedésespneumonia,
* decubitus,
* a fizikai kapacitás csökkenése
* Izületi deformitás, kontaktúra
* Izomsorvadás
* Bélmozgás megváltozása
* trombózisveszély
A mobilizálás fokozatai:
* Légzőtorna
* Izomerősítés, végtagok mozgatása
* Ágyban felültetés
* Ágy szélére kiültetés
* Talpra állítás
* Kiültetés karosszékbe
* járás
A légzőtorna célja:
* a helyes légzéstechnika elsajátítása,
* a különböző tüdőterületek átlélegeztetése,
* légzőizmok erősítése,
* a kontrakturás izmok megnyújtása, mellkas és gerinc
izmainak erősítése
* növelni az oxigén bejutását
* segíteni a hörgőváladék kiürítését.
* Csökkenteni a légzésre fordított munkát,
Növeli a mellkasfal mozgékonyságát.
Izomerősítés, végtagok mozgatása
* Apró kis mozgások (fel, karok fordítása, emelése, hajlítása)
* Alsó végtagok kissé megemelése, felhúzás, kinyújtás
* gyógytornász, ápoló, beteg, gyakorlatok számának fokozatos emelése
Ágyban felültetés:
* Ápoló segítségével
* Kapaszkodóval
* önállóan
* naponta többszöri felültetés,
* a növekvő időtartamú kiültetések
* a napi önellátási tevékenységek fokozatosan egyre nagyobb részvételre serkentheti a beteget.
Ágyszélére kiültetés:
* Ha ágyban önállóan, stabilan tud ülni
* Kiültetés előtt felöltöztetjük, lábára papucsot adunk, lába alá zsámolyt teszünk, betakarjuk
* Időtartam fokozatos növelése, beteg állapota határozza meg, nem hagyjuk magára
Kiültetés menete: ágyban felül, lábait kissé behajlítjuk, egyik kezünkkel megtámasztjuk a hátát, másik kezünkkel a térde alá nyúlva átfordítjuk az ágy szélére
Az ülőegyensúly kialakulása után következhet a kiültetés karosszékbe, felállás, megállás gyakorlása, melynek ütemét a beteg állapota határozza meg.
* Kiültetés egy ápoló segítségével
* Két ápoló segítségével
Járás:
* 1-2 lépés, fokozatosan növeljük a távot
* Első lépéseknél a beteggel szemben állunk
* Egyik kezével mindig elérje az ágyat
Szüneteltetjük a mozgásterápiát:
* fellépő bradycardia ,
* a vérnyomás 200/110 Hgmm fölé emelkedik,
* 10-15 Hgmm-nél nagyobb a vérnyomásesés,
* retrosternális fájdalmat jelez a beteg,
* elsápad, nehéz légzése lesz, verejtékezik,
* látászavar, fejfájás, szédülés lép fel.
* Ha a beteg pulzusszáma jó, az EKG sem mutat eltérést, de a beteg megítélése szerint a terhelés megerőltető, igazat kell adni neki és nem szabad folytatni az adott szintű terhelést.
Napjainkban ritka az orvos által előírt teljes mozdulatlanság.
Ellenjavallt a mobilizációs kezelés:
* tüdőembólia,
* pericarditis,
* myocarditis,
* Thrombophlebitis, mélyvénás trombózis
* instabil angina esetén
Az ápoló önállóan nem engedélyezhet semmilyen mozgást.
Mobilizálás megkezdése előtt rugalmas pólyát kell felhelyezni.
Szabályai:
* Reggel, felkelés előtt helyezzük a lábra
* Távoli testrésztől a törzs felé közelítünk
* Lábujjak, sarok kimarad (végtag keringés megfigyelése)