Vér és vérképzés gyógyszertana

A vér és vérképzés gyógyszertana

A vérképzésre ható gyógyszerek

• 1. A hemopoezis serkentői
  Hemopoezisnek nevezzük a vér alakos elemeit újraszintetizáló folyamatok összességét. Az új sejtek képzésével pótolni kell az elpusztult sejteket és ki kell elégíteni az esetleges extra igényeket (hypoxia, vérzés, infekció)

• Ezt a folyamatot a csontvelő serkető faktorai szabályozzák, gyógyszerként elő tudják állítani.

• A vörösvértestek képzését a vesében erythropoetin serketni.
  Terápiás alkalmazási területe: Vesebetegség okozta anémiák, tumorok kezelésével összefüggő vérszegénység.
  Kezelés előtt ki kell zárni az anémia vashiányos eredetét.
  Készítmények: Erythropoetin: Eprex inj.,
  Retacrit inj., Aranesp inj.

• Fehérvérsejt termelődése: Ún. kolónia stimuláló faktorok irányítják.
  Készítmény: Neupogen inj.

Hiány anémiák gyógyszerei

• 1. Vashiányos anémia és kezelése: A vas a hemoglobin alkotórészeként az oxigéntranszportban vesz részt. Vasat tartalmaz a csontvelő és a máj(raktár).
  Vashiányában csökken a hemoglobin szintézise.
  A felszívódást a bélhámsejtek vassal való telítettsége ferritin tartalma szabja meg.
  Élelmiszerekben található vas: Máj, tojás, hús, teljes kiőrlésű gabonák, bab, spenót, pisztácia.

Anémia tünetei: Sápadt bőr és nykh., szédülés, fejfájás, nehézlégzés, ájuláshajlam.

Vashiány tünetei: Száraz bőr, töredező köröm és haj, nyelv és száj nykh. atrófia, nyelési zavar, fejfájás.
Oka: - Csökkent vasbevitel

- Gátolt vasfelszívódás
- Vasszükségletet fokozó állapotok (vérzés, terhesség, szoptatás, növekedés)
Vasigény: Férfi napi 1mg, Női napi 2-3mg

A vasterápia alapelvei:

• Csak diagnosztizált vashiányt kezeljünk.

• Lehetőleg orális bevitelt használjunk.

• 4-5 hónapig kell folytatni a kezelést a normalizálódás után.

• Vastartalmú gyógyszerek a székletet sötétre festik.

• A gyógyszert C-vitaminnal, narancslével vegye be. Tejjel semmiképpen se!

A vas terápia mellékhatásai:

Gyomorfájdalom, hányinger, hasmenés vagy székrekedés. Parenterális adásnál allergiás reakció, vérnyomás csökkenés.

Készítmények:

• Maltofer rágó tbl., csepp, szirup

• Ferro-gradumet tbl.

• Ferrlecit inj.

• Aktiferrin csepp, kapszula, szirup

• Sorbifer Durules tbl.

• Neo-ferro-folgamma kapszula (B12 vit.)

• Ferrograd Folic tbl. (Folsavval)

2. Megaloblasztos anémiák

• B12 vitamin és/vagy a folsav hiányában alakulnak ki.

• Nukleinsav szintézisben játszik szerepet.

• Hiányában csökken a DNS szintézis zavar keletkezik a vörösvértestek osztódásában.

• A sejtérés zavaraként a csontvelőben nagyméretű blast-sejtek jönnek létre.

• A vörösvértestek sérülékenyek. Gyakori a hemolízis, a beteg színe sárga a bilirubin felszaporodása miatt.

• Tünetek: Nyelv és száj nykh. gyull. , végtagzsibbadás, izomgyengeség, pszihészavar.

B12 vitaminhiány kialakulása:

• Szervezetben nem keletkezik(Vastagbél baktérium tudja előállítani, de itt nincs felszívódás).

• Állati eredetű táplálékból jut a szervezetbe.

• Felszívódásához szükség van az intrinsic faktor jelenlétére amelyet a gyomor nykh. termel.

• A klasszikus anémia perniciosában ennek a hiánya vezet a B12 vitamin felszívódási zavarához.

• Ez autoimmun eredetű gyomor nykh. betegség. következménye.

Kezelés alapelvei:

• Csak pontos diagnózis alapján.

• Kerüljük a multivitamin készítményeket.

• Profilaktikusan csak akkor alkalmazhatók ha hiányállapot nagy valószínűséggel bekövetkezik(gyomoreltávolítás).

B12 vitamin készítmények:
Vitamin B12 300,1000 mikrog inj.

Folsavhiány: Folsavkészítmények:
Folsav tbl.
Huma-folacid tbl.

Véralvadás gyógyszertana

• A hemosztázis azon folyamat együttese amelyek révén a vér az érpályán belül kering.

• Ha a különböző folyamatok egyensúlya megbomlik, vérzékenység, vagy véralvadás, trombozis alakul ki.

• Vérzés csillapodás lépése:
  1. Érsérülés után rövid ideig tartó érösszehúzódás.
  2. A vérlemezkék kitapadása és összecsapzódása(aggregáció) révén kialakul az ún. fehér trombus.
  3. Az előzővel párhuzamosan aktiválódnak a véralvadás faktorai, beindul a koaguláció fibrinháló.
  4. Az előzőekkel ellentétes irányban működik a képződött fibrin feloldását végző folyamat a , fibrinolízis(tronbolízis)

1. A véralvadási zavarok formái

1.1 Fokozott alvadékonysággal járó állapotok.
Okai a vénás oldalon:
- A véráramlás lassulása(Vénatágulat, keringési elégtelenség, immobilizáció, végtagbénulás)
- Alvadási faktorok kóroki szerepe(Veleszületett, alvadékonysági zavarok)
- Szöveti faktorok aktiválhatják az alvadási tényezőket(Műtét, trauma, égés,tumor)
Okai az artériás oldalon:
- Erek sérülései, betegségei, arterioszkrelózis
- Vérlemezkék aggregációs képességének fokozódása(Műbillentyű, plakkok)

1.2 Csökkent véralvadással járó betegségek: Eredetük szerint lehetnek:
- Vaszkuláris(vérfal eredetű)
- A vérlemezkék számának csökkenése(trombopenia), vérzékenységi állapotok(trombopátia)
- A véralvadási faktorok hiánya, ill. csökkent szintje miatt létrejövő betegségek(koagulópátiák, hemofília)

2. A véralvadásra ható gyógyszerek

Hatásuk szerint csoportosítjuk őket:
1. Trombózisok megelőzése ill. gyógyítására alk.:
- Antikoagulánsok
- Fibrinolitikumok(trombolitikumok)
- Trombocita-aggregáció gátló szerek.
2. Fokozott vérzékenységgel járó betegségek:
- vérzéscsillapítók
- Faktorkoncentrátumok

3. Antikoagulánsok

3.1 Heparin
- A szervezetben a hízósejtekben termelődik.

- Az ún. standard heparinból kis molekola súlyú heparinokat állítanak elő.

Alkalmazása: Profilaxis, terápiás céllal

Ellenőrzése: Véralvadási idő, parciális tromboplasztin idő.

Mellékhatás: Vérzés, a heparin hatás gyors felfüggesztése protamin inj.-val.

Heparin-készítmények:
1. Nem frakcionált heparinok:
Heparibene-Na 25000 inj.
Heparibene-Ca 20000 inj.
2. Kis molekulasúlyú heparinok:
Kevésbé okoznak vérzékenységet, terhességben is adhatók.
Fraxiparine inj.
Fraxodi inj.
Fragmin inj.
Clexane inj.
Zibor inj.

3.2 Direkt trombin inhibítorok
Angiox(koronária plasztika)
Pradaxa kapszula(térd vagy csipő protézis műtét)

3.3 Egyéb hatású alvadásgátlók
SP 54 drazsé, gél, inj.
Antithrombin III. inj.

3.4 Kumarinok
II., VII., IX., X. alvadási faktorok a májban termelődnek de csak K-vitamin jelenlétében történik a molekulák átalakulása. A kumarinok a K-vitamin antagonistái.

Klinikai alkalmazása:
- Olyan tromboembóliás betegségekben, ahol nincs szükség azonnali anticoagulálásra, de a trombózis megelőzésére alvadékonyságot csökkenteni kell(Pitvarfibrilláció, vitiumok, AMI, mélyvénás trombózis).
- Heparinnal kezelt betegeket állítunk át orális kumarin terápiára fokozatosan.
- Protrombin – idő mérés(INR)
- Orvosi ellenőrzés!

A kumarinok mellékhatása:
- Vérzés, hajhullás, tartós adásnál oszteoporózis

Antidotuma K-vitamin.

Kumarin készítmények:

Syncumar MITE tbl., Marfarin tbl., Warfarin tbl.

4. Fibrinolitikumok, trombolitikumok

• Enzimhatású fehérjék, amelyek a már létrejött fibrintartalmú trombus oldására alkalmasak.

• A szervezetben a plazmin nevű enzim végzi.

• Trombolízis végezhető: Streptokináz, Urokináz

• Készítmények: Streptase inj., Rheotromb-Actavis inj., Actilyse inj.

A fibrinolitikumok alkalmazásának indikációi:
- Mélyvénás trombózis
- Pulmonális embólia

- Miokardiális infarktus

- Perifériás, artériás trombózis

Fontos, hogy minél előbb el kell kezdeni a trombolízist!

A gyógyszeres terápiát heparin adásával kell folytatni.

5. Trombocita-aggregációt gátló gyógyszerek

• A trombociták bizonyos tényezők – hatására tapadóssá válnak és az érfalra kitapadnak(Adhézió).
  Tényezők: Érfal sérülése, vérpályába került idegen anyag(Pl. plakk), érszűkület.

• A kitapadt vérlemezkék további trombocitákat aktiválnak összecsapodás(aggregáció) fibrin

• A trombocita aggregációt gátló gyógyszerek hatékonyan gátolják a véralvadást.

Készítmények:
- Acetylsalicylsav: Aspirin Protect, Astrix.

- Clopidogrel: Plavix, Trombex, Clopidogrel

6. Vérzéscsillapítók

6.1 Antitrombolítikumok: A plazminnak a fibrinhez való kötödését akadályozzák meg így a fibrin oldása elmarad.

- Indikációk: Húgyivarszervi műtétek után, hemofíliások foghúzások, orrvérzés után.

- A kezelés fejfájást, hasmenést, görcsöket okozhat.

- Készítmények: Acepramin inj. gran,

6.2 K-vitamin: A szervezetbe zöld félékkel jut be ill. bélbaktériumok termelik.
- Készítmények: Konakion rágódrazsé, inj.

6.3 Protamin: Heparin kezelésben fellépő vérzés csill.

6.4 Alvadási faktorok pótlása: VII., VIII., IX., faktor készítmények, Protrombin készítmények.

6.5 Egyéb készítmények: Dicynone inj.